船橋市の耳鼻いんこう科－どい耳鼻咽喉科

子供によくある感染症

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）

誘因・原因: ムンプスウイルスによる感染症です。患者と直接接触したり、咳や鼻水などの中にいるウイルスが鼻やのどに入ることで感染します。
症状: 耳の下（耳下腺）やあごの下（顎下腺）が腫れて痛がります。腫れは片方の場合もあります。
38℃程度の発熱が2～3日みられます。

咽頭結膜熱（プール熱）

誘因・原因: アデノウイルスによる感染症です。鼻水、目やに、便などの中にいるウイルスが鼻、のどや眼に入ることで感染します。プールを介して流行することがあります。
症状: 38～39℃以上の発熱が4～5日続き、のどの痛みと眼の充血、痛み、目やになどがみられます。頭痛、吐き気、腹痛、下痢を起こすこともあります。中耳炎になることが多いです。まれに重症の肺炎になることがあります。
検査: 簡易検査キットを使い7分ほどでわかります。

ヘルパンギーナ

誘因・原因: 主にコクサッキーAウイルスによる感染症です。鼻水、目やに、便などの中にいるウイルスが鼻、のどや眼に入ることで感染します。
症状: 38～39℃以上の発熱が2～3日続きます。のどの奥に小さな水ぶくれができ破れて潰瘍になり痛みます。痛みのために食べ物や水分が取れなくなることもあります。

手足口病

誘因・原因: コクサッキーウイルスやエンテロウイルスによる感染症です。鼻水、目やに、便などの中にいるウイルスが鼻、のどや眼に入ることで感染します。
症状: 口の粘膜・手のひら・足の裏などに2~3mmの水ぶくれができます。その他に発熱（38度以下）や食欲不振、のどの痛みなどが見られますが一般的に軽症で、発疹は3~7日で消失します。

溶連菌感染症

誘因・原因: 溶連菌による感染症です。鼻水やくしゃみなどの中にいる菌が鼻やのどに入ることで感染します。
症状: 38℃以上の発熱とのどの痛みが出現します。吐き気や嘔吐、腹痛がみられることもあります。
小さな赤い発疹が首や胸から体や四肢に広がったり、舌が赤くぶつぶつしてイチゴのようになることもあります。
検査: 簡易検査キットを使い10分ほどでわかります。

インフルエンザ

誘因・原因: インフルエンザウイルスによる感染症です。患者のくしゃみや咳のしぶきの中にいるウイルスが鼻やのどに入ることによって感染します。
症状: 突然の高熱で始まり、鼻水、くしゃみ、咳、のどの痛み、関節痛、筋肉痛のほかに腹痛、嘔吐などもみられます。気管支炎や肺炎を合併することや、小児では中耳炎や熱性けいれんをおこすことがあります。
検査: 簡易検査キットを使い10分ほどでわかります。発症から8時間以内の場合は検査キットでわからないことが多いです。

子供によくあるのどの病気

急性咽頭炎・扁桃炎

誘因・原因: ウイルスや細菌の感染です。
病態: 病原体の毒力がリンパ組織の免疫力より強い場合に起こる激しい炎症反応です。
症状: のどを痛がります。乳幼児であれば飲み込めないために唾液が多くなります。高熱や関節痛のほか鼻水や咳症状もみられます。
検査・診断: のどの様子を観察します。
ウイルスや細菌の検査をします。

アデノイド増殖症

誘因・原因: アデノイドは咽頭扁桃とも呼ばれるリンパ組織です。アデノイドは小学校に入学する頃までは徐々に肥大しますが、ウイルスや細菌の感染も肥大の原因となります。
病態: リンパ組織が増殖しています。
症状: 鼻閉、鼻声、大きないびきの原因となります。また、いつも口を開けているので顔の筋肉の緊張が失われて、しまりのない顔つきになることがあります。
鼻腔に分泌物が常に貯留するのでしばしば慢性鼻副鼻腔炎を併発します。
鼻腔による吸気浄化機能が失われるため、気管支炎を繰り返すことがあります。
中耳に侵入する病原体が増殖しやすくなり、滲出性中耳炎の原因となります。
気道が狭くなるため睡眠時無呼吸症候群の原因となります。
夜驚症（夜中に突然叫び声をあげる）、夢魔（恐ろしい夢をみて夜中に目覚める）、夜尿症などの原因となる場合があります。
重症例では胸郭の成長が障害され漏斗胸になることがあります。
検査・診断: 小児用ファイバースコープやレントゲンやCTでアデノイドの大きさを確認します。
いびきが大きい場合や無呼吸がある場合は無呼吸簡易モニター検査を行います。

口蓋扁桃肥大

誘因・原因: 一般に言われる扁桃腺は正式には口蓋扁桃と言います。身体の成長とともに肥大し、小学2.3年以降は縮小します。ウイルスや細菌の感染も肥大の原因となります。
病態: リンパ組織が増殖しています。
症状: 睡眠中はいびきや無呼吸、肩で息をしたりします。寝返りが激しかったり夜尿の原因にもなります。
日中は運動時の息切れや、行動がのろい場合があります。声がこもり、はっきりしないことがあります。食べ物がつかえるため食が細かったり、食事に時間がかかることがあります。
他に口呼吸になるために口臭や、から咳の原因にもなります。
検査・診断: のどを観察します。
いびきが大きい場合や無呼吸がある場合は無呼吸簡易モニター検査を行います。

睡眠時無呼吸症候群

誘因・原因: お子さんの場合、多くがアデノイド増殖症、口蓋扁桃肥大によります。
病態: 睡眠中、息を吸った時にのどが閉塞しています。
症状: 睡眠中の持続性のいびき、肩呼吸、陥没呼吸（胸がへこみます）、無呼吸
仰向けで眠れない、寝返りが多い、夜中に突然起きる、おむつが取れない、
食事中でも眠る、抱っこするとすぐ寝てしまうなどの日中の眠け
体重が増えない、日中落ち着きがないなど
検査・診断: 睡眠中や日中の様子をお聞きします。
のどや鼻の様子をよく観察し口蓋扁桃肥大やアレルギー性鼻炎がないか確認します。小児用ファイバースコープやレントゲンやCTでアデノイド増殖症がないか確認します。無呼吸簡易モニターを持ち帰っていただき、自宅で睡眠中に検査します。

反復性耳下腺炎

誘因・原因: 口腔内の細菌が唾液の管を逆行し、耳下腺内に細菌が感染します。
耳下腺の管に異常があり、感染と炎症が生じやすくなっています。
病態: 耳下腺が細菌感染により炎症をおこしています。
症状: 耳下腺部（耳の下）が腫れ、痛がります。微熱を伴います。
検査・診断: 耳下腺部を圧迫すると膿んだ唾液が出てきます。
細菌培養検査で口腔内の細菌を調べます。
超音波検査では特徴的な耳下腺内の画像を認めます。

小児声帯結節

誘因・原因: 声帯がもともと弱く傷つきやすいお子さんが、力んで声を出したり、大声を出しすぎると生じると言われています。
病態: 声帯の一部が肥厚し結節となり、声帯がきちんと閉鎖していません。
症状: 声がかすれます。
検査・診断: 小児用ファイバースコープで声帯を観察します。

クループ症候群（声門下喉頭炎）

誘因・原因: ウイルス感染症です。0-1歳が大半ですが3.4歳でもみられます。
病態: 炎症により声門下（声帯の下の部分）が浮腫んでいます。
症状: 「ケンケン」とした犬の鳴き声のような咳をします。
「ヒューヒュー　ゼーゼー」と首のあたりから音がします。
ひどくなると肩で息をしたり、顔色が悪くなることがあります。
検査・診断: 小児用ファイバースコープや、レントゲンやCTでのどの浮腫みを確認します。
鼻やのどの細菌培養検査を行います。

急性喉頭蓋炎

誘因・原因: 喉頭蓋の細菌感染症です。2～6歳ごろが好発年齢です。
病態: 喉頭蓋に細菌感染による炎症がおきています。
症状: 急に高熱が出ます。のどをとても痛がり、ものを飲み込むときに痛がります。その結果よだれが増えます。
検査・診断: 小児用ファイバースコープや、レントゲンやCTで喉頭蓋の腫れを確認します。

子供によくあるはなの病気

鼻出血症

誘因・原因: 鼻をこする、指を入れる、鼻をかむ、くしゃみなどの刺激や、アレルギー性鼻炎などの炎症により鼻の粘膜や血管が傷んだ結果生じます。一度出血すると、かさぶたがついたりするのが気になり、つい鼻をいじってしまい繰り返すこととなります。
病態: ほとんどが鼻の入り口近くからの出血です。この部分は血管が豊富なうえに粘膜が薄く、しかも指先が届くため鼻出血の誘因がそろっています。
検査・診断: 出血時間や止血の仕方、出血量、既往歴、内服薬を確認します。
鼻内をよく観察します。小児用ファイバースコープなどを用いて、出血部位の確認する場合もあります。

アレルギー性鼻炎

誘因・原因: ハウスダストやダニ、スギやヒノキ科の花粉などのアレルゲンを吸入することにより発症します。
病態: アレルゲンに反応するIgE抗体を持っている人がアレルゲンを吸入すると、化学伝達物質が放出されくしゃみ、鼻水、鼻づまりが生じます。
症状: 「鼻をいじる、鼻をこする」、「鼻がたれる、鼻をすする」、「いびき、口を開けて寝る、口呼吸」などの仕草をします。
検査・診断: 上記症状がある患者さんの、鼻粘膜の状態を評価します。血液検査で原因を調べる場合もあります。

急性鼻副鼻腔炎

誘因・原因: 上気道や鼻腔のウイルス感染に続発することが多いですが、急性鼻副鼻腔炎を起こすのは細菌です。
病態: ウイルス感染に続いて起こる、鼻副鼻腔の細菌による二次感染です。
症状: 発熱は37度の微熱から38度台まで様々です。鼻汁は黄色膿性でにおいがあります。通常は左右どちらかの副鼻腔に生じ、鼻をかもうとしてもうまくかめないことが多いです。後鼻漏が湿った咳の原因になります。
頭が重く痛い感じがします。
頬部が赤くなったり、腫れるのはかなり重症です。まれに眼窩内や頭蓋内の合併症をきたすこともあります。
検査・診断: 鼻鏡や小児用ファイバースコープなどで鼻内の観察を行います。口腔内から後鼻漏がないか確認します。
レントゲンやCTなどで副鼻腔に陰影がないかを調べます。
細菌培養検査を行います。

慢性鼻副鼻腔炎

誘因・原因: 急性鼻炎や急性鼻副鼻腔炎から移行します。最初はウイルス感染で、細菌感染がその後加わることが多いです。アレルギー性鼻炎があると鼻粘膜の腫脹や鼻汁が多くなり長引きやすくなります。他にアデノイド増殖症や集団保育のお子さんは長引く傾向があります。
病態: 粘膜の繊毛運動の障害が起こります。そのため副鼻腔の換気・排液障害が生じ炎症が長期化します。
症状: 膿性・粘性鼻汁、湿った咳、鼻閉、頭重感、嗅覚障害など
検査・診断: 鼻鏡や小児用ファイバースコープなどで鼻内の観察を行います。
レントゲンやCTなどで副鼻腔に陰影がないかを調べます。
細菌培養検査を行います。

子供によくあるみみの病気

急性外耳道炎

誘因・原因: 外耳道（耳の穴の皮膚）に細菌が感染しておこります。
耳かき、耳いじり、入浴、水泳などによる刺激が原因になります。
病態: 主に細菌が感染し炎症を起こしています。
症状: 耳の痛み耳だれなど。
検査・診断: 耳内、耳周囲を観察します。
細菌培養検査を行う場合もあります。

外耳道異物

誘因・原因: 故意におもちゃを入れてしまうことが多いです。
症状: 無症状のことが多く、お子さんが入れてしまっことを親に伝えたり、親御さんが偶然見つけて受診されます。
検査・診断: 外耳道を観察します。

先天性耳瘻孔

誘因・原因: すべて先天性です。耳介が形成される過程に異常があると発症します。
家族内に同じ病気の方が多く、遺伝と考えられています。
病態: 多くは耳介付着部付近の皮膚に穴があります。穴の奥はどこにもつながってはおらず閉鎖している管のような形状になっています。
症状: 穴があるだけでは無症状ですが、細菌が感染すると穴の周りの皮膚が赤く腫れたり、押すと痛くなります。腫れた部分を押すと白や黄色の汁が出ることがあります。

耳垢塞栓

誘因・原因: 子供の外耳道（耳の穴）は大人に比べて狭く、代謝も活発なため耳垢がたまりやすくなります。また寝返りが始まるまではどちらか一方の耳を下にして寝ていることが多いため、下側の耳は湿度が高く分泌物が見られたり、においに気付いて驚かれることがあります。
病態: 耳垢が外耳道にたまっています
診断・検査: 耳内を観察します。

急性中耳炎

誘因・原因: かぜなどの上気道（鼻やのど）感染がきっかけになります。
2歳以下で集団保育をされているお子さん、アデノイド増殖症や鼻副鼻腔炎のお子さんは繰り返しやすい傾向があります。
病態: ウイルスや細菌感染による上気道炎により上咽頭に炎症が起こります。
そこで増えたウイルスや細菌が耳管（鼻の奥と耳をつなぐ管）を経由して中耳に感染し炎症が起こります。
症状: 激しい耳の痛み、難聴が起こります。
炎症が強いと鼓膜が自然に破けてたまっていた膿が出ます。
小児では高熱が出ます。
検査・診断: 鼓膜の観察。細菌培養検査を行います。

滲出性中耳炎

誘因・原因: 耳管（鼻の奥と中耳をつなぐ管）の狭窄や開放があり、鼻やのどの病原体が中耳に送りこまれることがきっかけで発症します。
小児に多く、アデノイド増殖症や鼻副鼻腔炎が原因となります。
病態: 中耳内に侵入した病原体に反応し滲出液が分泌されます。耳管も炎症のため腫れ、狭くなっているので滲出液が出にくくなっており、炎症をさらに増悪させます。その結果、長い間中耳内に液体が貯留します。
症状: 難聴　耳の違和感
検査・診断: 鼓膜の観察をします。
ティンパノメトリーで鼓膜の動きを調べます。
聞こえが悪い場合は聴力検査をいたします。

動揺病（乗り物酔い）

誘因・原因: 三半規管などの異常ではなく発達の一段階であると考えられています。
冷や汗や吐き気などは自律神経症状で、だれにでも生じうる危険回避のための自律神経反射によるものなのですが、10歳前後にこの機能が高まることにより乗り物に酔いやすくなります。
症状: 冷や汗、生あくび、生つば、吐き気　嘔吐、便意、顔面蒼白、めまい感

はじめに

2010年に船橋市薬円台に開院後、地域の皆様からご支持いただき、日々の外来診療ではたくさんのお子さんが受診されます。
「何が原因なの？」「どんな病気なの？」「家で気を付けることはないの？」お子さんのことは、自分のこと以上にご心配だと思います。

診察中にお話したいことはたくさんあるのですが、お伝えできることは限られてしまいますし、くわしくお話したつもりでも正確に伝わっていないなと感じることも少なくありません。
また、病気に対する不十分な理解により病気が悪化、長期化してしまったり、繰り返してしまうケースもございます。

そこでお子さんに多い病気についてまとめてみようと思いました。
病気に対して正しい知識を身につけていただくことが、お子さんの病気の早期発見、より早い病気の治癒、再発防止につながると思います。
子供たちがよりよい環境のもとで健康に過ごしていけることを願っています。

どい耳鼻咽喉科院長土井勝之

院内紹介

診察の前に

診察では耳や鼻の狭くて深いところを見なければならないため、少しでも動いてしまうと確実な診断、安全な治療ができません。

診察を怖がっているお子さんには、その子が理解できる言葉で「病院に来た理由や目的」を伝えてあげましょう。「病気を早く治すためだから、動かないようにがんばろうね」などと、これから自分がされることの目的をあらかじめ知らされるだけでも、子どもの恐怖心は薄れていきます。

それでも暴れてしまうお子さんは、素早く正確な治療をすすめるために次の手順を参考にお子さんの体を抱きしめてあげましょう。

手順01	荷物は身体から外して置いてください。

手順02	まず保護者が、頭・背・腰を椅子の背もたれにぴったりとつけて座ってください。

手順03	お子さんのお尻は保護者の太ももの上に乗せます。子どものおしりと保護者のお腹がくっつくくらいに子どもの腰を引き寄せます。

手順04	お子さんの膝を保護者の足で挟みます。 ※足をばたつかせる場合、保護者は足をクロスして固定してください。

流れ05	保護者は両腕をクロスさせお子さんの腕をしっかりとつかみ、引き寄せてください。 ※子どもの頭部の固定はスタッフが担当します。